АНКЕТА кандидата в члены Молодежной палаты города Витебска

Ф.И.О.:_______________________________________________________

1. Информация о заявителе
						
Дата рождения		Возраст (полных лет)		Семейное положение		
Адрес места жительства (по месту регистрации)		
Адрес фактического проживания		
Телефон домашний		
Телефон мобильный		
Адрес электронной почты		
Место учебы/работы, курс, специальность, должность, рабочий телефон		

2. Личные и профессиональные достижения
	
Образование (в порядке убывания): вуз/ссуз/школа (год окончания); факультет, специальность; тема дипломной работы.
	
Участие в конкурсах, научных конференциях, олимпиадах (с приложением документов, подтверждающих достижения: копии аттестатов, дипломов, сертификатов)
	
Профессиональная деятельность (в порядке убывания): период (месяц, год), город, наименование организации, должность, основные обязанности, профессиональные достижения

 Спортивные, творческие, научные достижения
	
 Сфера увлечений и интересов

3. Опыт общественной деятельности
	
Опыт участия в деятельности общественных объединений (общественные организации, движения, фонды, профсоюзы, партии; школьное/студенческое/рабочее самоуправление; другие): период (месяц, год), город, наименование организации, статус, род деятельности, достигнутые результаты	
Если Вы являетесь представителем общественного объединения:	
наименование общественного объединения; тип объединения (студенческое, рабочее, некоммерческое и т.п.); цели и задачи объединения; главные направления деятельности; география деятельности организации (республиканское, областное, городское)
	
Какие приоритетные направления в молодежной политике, на Ваш взгляд, следует развивать? Почему? Назовите три в порядке убывания
	
Как Вы понимаете цели, задачи и содержание деятельности Молодежной палаты? Какую роль должна выполнять Молодежная палата? (не более 200 слов)
	
Опишите Ваши жизненные приоритеты, личные и профессиональные устремления (не более 200 слов)
	
Дополнительная информация (укажите все, что считаете необходимым)

Дата:                                       Подпись: ____________________